张若岩医生的科普号

秉承“信—望—爱”的医学初心大家好，Dr.Zhang今天要认认真真地科普一个对每个人来说都非常非常非常重要的疾病——“乙肝”！为何如此强调它的重要性？一是因为，我国是一个乙肝大国。曾几何时，我国的乙肝感染率达到惊人的10％，感染人数1亿以上！随着我国卫生事业的稳步发展，乙肝疫苗纳入计划免疫、抗病毒药物纳入医保、安全可靠的母婴阻断等措施的推进，乙肝疫情得到了有效的控制。但是感染者存量依然巨大，乙肝的防治工作尚未取得决定性胜利。二是因为，时至今日乙肝仍是一种无法治愈的慢性传染病。若未得到适当治疗，20%-30% 的慢性乙肝会进展为肝硬化和（或）肝癌。在全球的肝硬化和肝癌患者中，因乙肝引起的约占 30%-45%，而在中国，这两个比例分别为 60% 和 80%。三是因为，作为一名肝脏外科医生，对于乙肝这种每天都要打交道的疾病给患者及其家庭带来的痛苦和不幸，除了全力治疗，往往更多的是惋惜。如果公众能够更加清楚地认识到乙肝这种疾病的相关知识，很多家庭和个人的悲剧命运完全可以被改写。疾病虽然可怕，但是医生有很多武器可以去对付它，目前我们完全有能力把乙肝对身体的影响维持在可控的范围内。可是当被问及乙肝的相关知识时，公众也只是会联想到诸如传染、不好治、肝硬化、肝癌等一些模模糊糊的印象，似乎人人都知道这是种挺棘手挺讨厌的慢性病，但是也仅仅是停留在这种感性认识上。如果身边的同学或亲友真的患上乙肝时，似乎除了内心若有若无的恐惧和对患者的惋惜外，更不要说给患者提供一些切实可行的建议了。鉴于大多数人都没有对该疾病的科学认识，那么今天，我就和您就一起正本清源的聊一聊这个始终埋伏在我们周围的疾病——乙肝，讲一讲对于它的科学诊断、规范治疗以及生活指导。咱们就从如下话题来入手：乙肝是一种什么病？由什么引起的？乙肝如何传播？预防措施有哪些？如何实施？如何科学的诊断？多久复查？每次复查，我都要查什么？何时需要治疗？又应该如何规范的治疗呢？如不规范化治疗，由什么后果？乙肝患者的生活指导。通过这篇文章，您将得到关于乙肝相关知识全面客观梳的理。让您对这熟悉又陌生的疾病做到心中有数。I.乙肝是一种什么病？由什么引起的？乙型病毒性肝炎，俗称“乙肝”，是由乙肝病毒引起的一种感染性疾病，具有一定的传染性。肝脏是一个「沉默」的内脏，感染后不会感到疼痛。感染了乙肝病毒后，从携带者到肝炎至少有一二十年，很多时候，不做血液化验，感染者并不会意识到自己已经感染了乙肝病毒。感染后的人们往往因没有明显不适感，而导致病情被长时间忽略，逐渐发展为肝纤维化、肝硬化、甚至肝癌。很多乙肝感染者甚至是在发现肝癌之后才发现自己感染了乙肝病毒。我们一起来认识一下乙肝的元凶——乙肝病毒（HBV）。HBV是一种嗜肝性DNA病毒，这就意味着它必须躲过血液中免疫细胞和抗体的攻击，面对成人成熟的免疫系统，小股的乙肝病毒往往很难顺利完成传播的任务，所以病毒必须达到一定的数量才能成功到达肝脏造成感染。乙肝病毒的另一个特征则是，一旦建立慢性感染，很难清除。身为一种经历过残酷自然选择的古老病毒，一旦感染，乙肝病毒会先把存储了自己DNA整合到肝细胞的细胞核内，即使细胞外的病毒被全部消灭，储存在肝细胞中的病毒DNA仍然可以长期潜伏，并繁殖下去。II. 乙肝如何传播？乙肝的传播途径长久以来都被误解、误传成消化系统传播，认为共同就餐就会传染，给公众造成了错误认知，并引起了人们对于乙肝感染者的歧视。WHO 指出：「与感染者共用餐具或炊具、感染病毒的母亲进行母乳喂养、拥抱、接吻、咳嗽或打喷嚏」，均不会传播乙肝病毒。重点：乙肝的传播途径——1.母婴2.血液3.性。之前提到过，乙肝病毒到达肝脏之前要突破人体的天然免疫系统，所以进入体内的病毒数量和人体的免疫情况共同决定了是否会被感染。也就是说即便是存在病毒暴露的情况作为健康的成年人也不是100%会被感染，更不要提共同就餐、握手、拥抱这些途径了。母婴传播：在我国，母婴传播是占比最大，就是百姓所说的“胎里带的”。母亲患有乙肝，并在妊娠分娩过程中把病毒传染给了自己的孩子。这里要澄清一种说法，乙肝是传染给了孩子，而不是遗传给了孩子。我们完全可以通过正规母婴阻断治疗，有效的阻断母婴传播，平均成功率超过98%，尤其对于有计划怀孕，早早就把乙肝病毒定量降下来的母亲来说，通过母婴阻断技术生出健康宝宝的可能性可以说是100%。母婴阻断该如何具体实施，咱们在下文会介绍到。血液传播：随着医疗卫生条件的进步，一次性注射器被普及使用，以及输血安全工作的有力推进，在我国，正规公立医院的医源性乙肝病毒血液传播的情况已经基本被杜绝了（如输血或者拔牙等）。能通过血液被感染的主要人群是注射吸毒者，吸毒者们往往居中吸毒，并且为了不浪费注射器中的残留的毒品而共用注射器，造成了包括乙肝、艾滋病等在内的多种血液传染病的传播。所以说珍爱生命，远离毒品。性传播：两性之间通过体液是可以互相传染乙肝的，所以当一方是乙肝患者，另一方没有乙肝抗体在无保护性生活时，就有可能被传染。所以当夫妻一方发现乙肝感染时，另一方也要进行血检乙肝两对半，来明确情况。III.预防措施有哪些？如何实施？说到预防，大家一定都会想到乙肝疫苗。规范注射乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染的基石！无论是母婴、血液还是性传播，人们都可以通过提前的乙肝疫苗注射获得抗体而得到有效的保护。话说当年尚没有大规模地疫苗接种计划，乙肝病毒在中华大地肆意蔓延。这让80年代前后出生的那代人成为了中国的最后一批完全无保护的暴露在乙肝病毒下的儿童。他们童年时期便目睹了祖辈罹患肝硬化、肝癌，即便耗尽财力也难逃身亡的痛苦人生。而自己生来依然是乙肝病毒感染者，祖祖辈辈皆是如此，简直就是挥之不去的诅咒。无论生来如何努力，像头上悬着一把达摩克利斯之剑，终究难逃乙肝病毒魔爪。本世纪初，乙肝疫苗被列入国家一类疫苗，全部免费接种。从此我国新生儿的乙肝感染率迅速下降，目前5岁以下儿童的感染率已经降至3‰左右，取得了巨大的社会效益。乙肝疫苗应该如何注射呢？新生儿出生就会接受免费的乙肝疫苗注射，按照月龄采取“0.1.6”的方式，也就是出生落地、1个月、6个月各注射一针，一共三针。之后一般要求6岁再加强一针。其实我们所说的母婴阻断的核心步骤之一就是“0.1.6”接种乙肝病毒疫苗，再加上母亲围妊娠期的抗病毒治疗及新生儿的乙肝免疫球蛋白注射就完成了母婴阻断。至于成人，何时要打加强针呢？这需要体检时候查乙肝两对半和肝功啦。如果两对半显示乙肝表面抗体（就是单子里的第二项）10mIU/ml以下，同时肝功正常的情况下，就可以去加强一针啦。10mIU/ml以上，就说明仍然有免疫力，就暂时不需要加强啦。如果特别低的情况下，如3或者4mIU/ml以下，那么就要再次按照“0.1.6”来重头来过了啦。但是，并不是所有人在“0.1.6”后都能产生抗体，这时一般推荐半年左右再次按照“0.1.6”接种。如果仍没有抗体，可以再次尝试“0.1.6”接种，而且可以尝试更换不同厂家的药品。如果还不行，那就放弃吧。临床上确实有这样的情况发生，这样的人可能是非特异性免疫功能过于强大的原因造成的，目前还没有明确的定论，但是凭经验而言，一般这种同志生活中感染乙肝的几率也很低。有的朋友可能在儿童期参加了计划免疫，后来就忽略了，直到成年都没有复查或者加强注射，是不是这种情况就很危险呢？其实我们人体的免疫系统特别拥有强大的记忆功能，只要曾经产生过抗体，记忆性淋巴细胞就会长期保持记忆并随时警惕乙肝病毒的入侵，而每一次应对入侵，其实也是对乙肝天然加强免疫的一个过程。所以虽然可能抗体滴度已经很低了，看起来没有免疫力了，不过这种曾经有过成功免疫的个体的感染风险远远低于从未免疫过的个体。其实我们从事肝脏专业的医护人员以为长期接触乙肝患者，体内的抗体都是非常高的，这其实就是人体的一种主动地防御反应。我本人的抗体滴度是2000mIU/ml（也就是我同事中的一个平均水平而已），所以也一直没打过加强针。不过人的身体也有状态好或差的时候，所以也不能因为认为自己有免疫力而完全不在乎乙肝病毒暴露呦。血液传播途径的预防那就是远离危险的注射和输血献血行为了。比如前文提到的共用注射器，违法的卖血、输血等。这种违法情况往往是偷偷摸摸、设备简陋、操作随意，为健康留下了巨大的隐患。性传播一方面要积极治疗患病的一方，同时其伴侣应该积极注射乙肝疫苗。值得一提的是，规范使用安全套，能够得到非常有效的阻断包括乙肝在内的许多疾病的传播。重申一下重点：规范注射乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染的基石！无论是母婴、血液还是性途径传播，人们都可以通过提前的乙肝疫苗注射获得抗体而得到有效的保护。IV. 如何科学的诊断？多久复查？每次复查，我都要查什么？乙肝的诊断依靠的是血液化验乙肝两对半。两对半，顾名思义一共5项，按顺序分别是：1.表面抗原（HBsAg）2.表面抗体（HBsAb）3.e-抗原（HBeAg）4.e-抗体（HBeAb）5.核心抗体（HBcAb）如果体检时发现所谓的“小三阳”（1.4.5阳性）、“大三阳”（1.3.5阳性），均需要再检查乙肝病毒定量，来明确病毒量的多少。同时要查肝功、血常规、甲胎蛋白、消化系彩超以及肝纤维化彩超，来明确目前的肝脏受损情况。单独的第2项表面抗体阳性,说明疫苗接种有效，就是所说的有抗体，对乙肝有免疫力。如果全是阴性则说明从没接触过病毒、从未注射疫苗、疫苗保护失效或者接种后未产生抗体，总之就是既没得病，也没有抗体。肝功主要看肝细胞受损情况及合成代谢功能；血常规是看有无贫血及血小板减少；甲胎蛋白提示有无肝癌或者活动性肝炎；消化系彩超看肝、脾形态及有无明显门脉高压或者肝肿瘤的表现；肝纤维化彩超要看肝纤维化、肝硬化程度如何。如果病毒定量高、肝功转氨酶ALT升高2倍以上，甚至已经存在肝硬化了，则需要开始抗病毒治疗。初始治疗阶段一般3个月复查，观察病毒定量及肝功的恢复情况。如果治疗效果较好，病情稳定一般也要求至少6个月复查一次，以便于及时发现可能出现的病毒变异耐药、复燃、或人们最不喜欢的肿瘤。复查的指标也跑不出乙肝两对半、肝功、血常规、甲胎蛋白、消化系彩超以及肝纤维化彩超。如果彩超提示有其他问题，会用到CT或者核磁检查。如果是短期内复查，一般可以不用反复查两对半，因为它的变化比较缓慢。V.何时需要治疗？又应该如何规范的治疗呢？乙肝的治疗长久以来存在一个误区，就是患者有“大三阳”或“小三阳”，在没有任何不舒服的情况下，就经常不加区分的被告知是属于“携带者”，不需要治疗，生活上注意点，定期复查就行了。这种错误的认知甚至仍然存在于很多基层医院的医务工作者中。很多病人都是被所谓的自己是“携带者”这样一个误区给耽误了。等到有不舒服的感觉来到医院就诊时往往已经出现肝硬化甚至肝癌了。几乎大多数被乙肝感染的患者早期是不会存在明显不适感的，这也往往会让人们忽视对乙肝的关注和治疗。此外我们的肝脏其实也拥有强大的储备和再生能力，所以即便受到了持续的伤害，但是往往仍能够支撑人体“健康”的生活很久。但是病毒持续在肝脏内复制，并与人体免疫系统长期较量下，10年、20年、30年…或早或晚，肝脏往往不能再维持正常的生理功能，出现肝硬化，表现出腹水、贫血、黄疸甚至肝性昏迷的情况，临床上称为“肝功能失代偿”。很遗憾的说，这种损害是不可逆的。一旦进入失代偿期，即便积极的进行保肝治疗，肝功也是时好时坏并逐渐恶化下去。那么适时、有效、持久的抗病毒治疗就成为了我们避免这一悲剧局面的最简单有效的办法。适时：儿童和青少年如果体检中发现乙肝表面抗原阳性，但是如果肝功正常的情况，往往是属于免疫耐受期，此时对于治疗药物应答较差，这其实才是所谓的真的“携带者”，不过也要定期复查，以便及时发现药物治疗的窗口。当反复出现肝功转氨酶升高，此时病毒定量往往较高，而且免疫系统也已经对于病毒产生了较强的反应，即从免疫耐受期进入了免疫清除期，此时抗病毒药物效果较好，就应该及时的进行抗病毒治疗了。有效：应用有效的抗病毒药非常重要，而不能只是采取保肝药物治疗。单纯保肝，看起来短时间内肝功也恢复正常了，可是治标不治本，长此以往，肝细胞会被持续存在的活跃的病毒破坏，引起肝硬化、甚至肝癌。目前推荐的一线抗乙肝病毒药物是——恩替卡韦，每日1粒口服。因其疗效确切，副作用低，基本所有的初始治疗都是此方案。有生产计划的育龄妇女需要抗病毒治疗时，推荐使用对胎儿发育更为安全的替诺福韦。当然根据治疗的效果，可能会更换到其他的常用药物如拉米夫定、阿德福韦酯、替诺福韦等，还有联合干扰素的治疗方案。这就要根据个体情况不同，咨询自己的医生来具合理制定用药方案了。切记不要乱用偏方。俗话说“偏方治大病”。但是肝脏不好的人，如果乱用偏方非常容易加重肝损伤，甚至很多出现急性肝功能衰竭的发生。临床上偏方治大病没怎么见过，但是添大乱的情况却比比皆是啊！持久：如果用药后3个月复查，咱之前提过的各项指标均有好转，那么切记不要盲目自行停药，一般疗程都在1年以上。原则上大三阳e抗原转阴2年或者小三阳表面抗原转阴才能尝试停药。而合并肝硬化的患者，无论指标恢复到何种情况，都是建议终生服药。所以一定要在规律复查的基础之上，当面咨询自己的医生来谨慎停药，并且继续追踪复查各项指标的变化。患者及家属一定要认清乙肝治疗是一个长期过程，彻底清除病毒达到完全转阴（老百姓常说的去根儿）目前仍很难实现，但是良好的心态加上科学的方法，我们就完全可以极大的延缓甚至是杜绝乙肝病毒对肝脏造成的慢性损害，还您一个健康的人生。VI.如不规范化治疗，由什么后果？若没有积极的治疗，一般病情会有以下几种转归：1.按照“肝炎-肝硬化-肝癌”三部曲来走。只要时间足够长，几乎所有的肝炎都会慢慢变成肝硬化，而肝硬化就是肝癌发生的温床。肝癌则需要手术治疗。2.在发生肝癌治疗，肝硬化引起了肝功能失代偿，多年反复治疗后肝功能愈演愈差，发展为肝功能衰竭。肝衰则需要肝移植手术治疗。3.慢性肝炎因某些内外因素的刺激，突然急性发作，造成短时间内严重的肝损伤——急性肝功能衰竭。保肝、抗病毒若无效，则需要紧急肝移植手术治疗。4.终生携带，无临床症状。但是可能会传染子女、配偶。患者本人虽然看起来很健康，但是他的孩子、亲人可能要承受乙肝病毒感染的严重后果。所以说，乙型肝炎如果放任不管会导致非常棘手的问题。但是不要害怕，只要我们积极应对，就一定能得到一个健康的人生。VII.乙肝患者的生活指导。说到积极应对，那么除了要按规定服药、定期复查之外，乙肝患者应该如何健康生活，进行自我健康管理呢？一说生活规律。要做到劳逸结合，适当锻炼，量力而行，按时就寝，定点起床，养成良好的作息规律。不要长时间熬夜、疲劳，重体力劳动。因为良好的作息习惯能够保证身体各脏器的有效运转，免疫系统也在其内呦，维持良好的免疫状态，对于疾病的控制至关重要。体育锻炼要适度，保持一个良好的体魄很重要。但是切不可贪图一时之功，过度锻炼引起过于劳累或者运动伤害。二说饮食保养。饮食上要荤素搭配、细中有粗、低盐限糖。说简单点就是要多吃新鲜蔬菜水果，细粮为主，粗粮为辅。每日保证摄入优质蛋白摄入，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、水产、海鲜，但也不可大鱼大肉，要荤素搭配着来。千万不要说要保养就虫草燕窝大人参的招呼，老话说“虚不受补”，且从营养学上这些所谓的补品其实也没啥特殊的。肝病人应该尽量减少肝脏消化代谢负担，所以食物要以精细易吸收的细粮为主，粗粮为辅。尤其肝硬化的病人，切不可吃粗糙食物，以避免因门脉压力高，吃了粗糙食物而划破食管胃底曲张静脉，引起消化道出血。吃药期间不要吃柚子，会引起血药浓度不稳定，这个是一个生活小常识。限制每日盐的摄入量，WHO建议健康成年人日摄入氯化钠不超过5克，差不多就是一瓶盖。其实考虑到加到菜里的盐并不会完全被吃掉，按照一家三口算，一天一家人吃三瓶盖的用盐真的足够用了。肝炎患者，因激素代谢异常，往往容易造成高钠血症、钠水潴留，所以更要严格控制盐的摄入。限制糖的摄入，指的是蔗糖、麦芽糖、葡萄糖、果糖，这些单糖和双糖——统称为游离糖。世卫组织推荐成人每日游离糖的摄入在50g以下，最好控制在25g以下。其实一罐250ml的饮料基本上就是25g这个水平了。说以生活中像白糖、红糖、蜂蜜、各种糖浆、饮料都是建议要限制食用的。推荐戒烟，无论是不是肝炎患者，任何人都不建议吸烟，包括二手烟。肝炎患者建议戒酒，包括白酒、红酒、啤酒、黄酒等所有含有酒精的饮料，统统不建议饮用。三说心态乐观。俗话讲笑一笑十年少，愁一愁白了头。肝炎可防、可治、不可怕。只要积极应对，大多数情况不会引起什么严重的后果，也不会影响寿命。所以不要焦虑、恐慌，别和自己较劲，放轻松一点。把专业的问题交给医生，您只要遵从医嘱，按时复查，其余时间就完全可以拥抱正常生活嘛。乐观向上的心态，除了能让您觉得更有幸福感，对于病情的稳定也是蛮重要的因素哦。文行至此，差不过接近尾声了。我相信随着科学技术的进步，在不远的未来科学家们就能够研制出可以完全攻克乙肝这一古老的疾病的药物，正像最近几年刚刚被攻克的丙型肝炎那样。坚信这一天终会到来，并且离我们已经不远了。最后友情提醒3点：第1.肝炎病毒在治疗中可能会出现变异。用药过程中也要关注可能出现的药物副作用的问题，所以即便治疗效果非常理想，也要坚持规律复查。第2.每次复查的检查结果一定要保存妥当，以便再次复查时医生比对观察病情变化。第3.抗乙肝病毒药物属于国家规定的慢性病药物医保范围之内，也就是说吃抗乙肝病毒药国家医保部门会提供报销政策。如果需要，您一定要去所在地的医保部门办理相关手续哦！结尾还是惯例，来个吉祥话——愿大家健康，平安！2018年“双十一”快乐！您看到这里觉得文章对您有所帮助，请您在下方评价处点击“有帮助”。Dr.Zhang——致力于优秀医学科普的新青年。科普文章虽好，但不能替代医生根据具体临床资料给出的个体化专业建议。医学知识在不断地进步，欢迎学术争论，共同进步。如果您有什么好的意见和建议，请发邮件到zhangruoyan1987@163.com文案由张若岩医生原创，图片来自网络，版权所有，保留法律赋予的全部权利。本文系张若岩医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

秉承“信—望—爱”的医学初心。大家好，欢迎来到Dr.Zhang的医学科普小课堂。先吐槽一下自己，青年外科医生作为临床一线的排头兵，精力实在不够用，文章出的速度自己都看不下去了。今天我要来说一说许诺已久的一个话题，也是胆囊的另一个常见疾病——胆囊息肉。当您拿着彩超报告，心情忐忑的递到医生面前，你往往会发现，医生只是扫了一眼，然后就会告诉你：“哦，是胆囊息肉。小毛病，没啥感觉可以暂时观察，如果长大了的话就做手术，下一位！”WTF？！！！三两句话就完了？我还云里雾里没整明白呢，就下一位了？其实Dr.Zhang特别了解您心中的疑问。总结一下，您想知道的问题应该都在下面：息肉长到多大要切除？怎么切除？胆囊息肉能通过保守治疗变小或者消失么？手术是切胆囊，还是只切息肉？能不能做保胆取息肉手术，或者趁着息肉小就手术拿掉息肉，以后就不用切胆了？为啥治疗息肉，非要把我的胆摘了呢？胆囊息肉不疼不痒的，如果不治疗的话能有啥严重后果呢？医生让观察，可是这息肉让我寝食难安，我现在就想手术把胆囊切掉以绝后患行不行呢？只要息肉不长大，就统统都不用做手术了吗？今天就让张医生试着清楚易懂地把这些问题的答案告诉你。首先定义一下胆囊息肉这个名词。胆囊息肉准确的说应该叫做胆囊息肉样病变，分为3个大类：胆固醇息肉、胆囊腺肌增生症（常被简化称为“胆囊腺肌症”）、胆囊腺瘤，其中胆固醇息肉最为常见。因为胆囊腺肌增生症的治疗策略与其余二者不同，加之胆固醇息肉和胆囊腺瘤在影像学上常难以分辨，所以，在本文所提到胆囊息肉，特指胆固醇息肉和胆囊腺瘤。至于胆囊腺肌增生症，以后我们找时间单独科普。下面通过的数据来明确的说明一下医学上对于胆囊息肉的随访及治疗策略。目前比较主流的指南均建议胆囊息肉患者的随访策略应依据息肉的大小来制定。息肉的大小是影响预后和癌变最重要的因素。这里科普以下，所谓“随访”其实就是“复查”。所谓“预后”其实就是疾病的“结局”。直径5mm以下的息肉最为常见，往往终生不会引起临床症状，不需要特殊处理。直径大于7mm的息肉与直径5mm的息肉相比，更容易在随访期间增大。直径大于10mm的息肉更可能是恶性的，或有癌变的可能。于是，胆道外科专家们给出的建议如下：1.息肉≤5mm的“几乎可以忽略”；2.息肉≥10mm或进行性增大的息肉应行胆囊切除；3.5mm＜息肉＜10mm应给予定期随访，一般建议3个月到半年复查一次。现在我们知道了胆囊息肉总体的治疗和随访策略，接下来，Dr.Zhang就要一一回答上面问题（自己挖的坑，熬着夜、流着泪也要填完）。息肉长到多大要切除？怎么切除？一般来说1cm以上的胆囊息肉建议手术切除。手术的方式首选腹腔镜胆囊切除术，也就是常说的微创手术，英文简称LC。胆囊息肉能通过保守治疗变小或者消失么？临床确实见到过息肉变小的个别病人，这种病人一般有如下特点，中青年病人，发现时的息肉比较小（一般5mm以下），发现后改善生活及饮食习惯，往往配合口服利胆的药物（对于胆固醇息肉偶尔有一定效果）。但是我要说的是，排除超声检查误差，病人记忆错误等因素，息肉变小或者消失的情况其实比较少见。我常常打这个比方，就像脸上长个痦子，绝大多数情况，是不太可能缩小的。手术是切胆囊，还是只切息肉？能不能做保胆取息肉手术，或者趁着息肉小就手术拿掉息肉，以后就不用切胆了？为啥治疗息肉，非要把我的胆摘了呢？目前对于保胆取息肉的指征尚存争议。但是！！！有争议不代表这种争议本身有什么特别的价值。就像1+1是否等于2，这个命题也可以有争议。医学学术共同体的主流意见仍然是切除胆囊。只切息肉这种手术真的也算是某种意义上的“黑科技”了，因为人们天然的对于切除胆囊或者说是一切手术内心都是抵触和恐惧的，这种手术往往被滥用去吸引很多的病人做了原本尚不需要做的手术，或者是给需要手术的病人做了不彻底的手术。如果您上网搜索“保胆取息肉”，应该不难搜索到以下的信息：“保胆取息肉术的条件是：1、胆囊大小形态基本正常，有收缩功能，息肉数量不多（5个以内）且局限，息肉为胆固醇性或炎性，胆囊的炎症粘连不重，未发生胆囊萎缩，或化脓积液等；符合条件者可以考虑保胆取息肉术，其5年内复发率10～15%，不符合条件勉强保胆者，其复发率高达30%；最终能否保胆，需要根据B超提示，尤其是术中腹腔镜探查的情况来慎重选择。2、对于合并糖尿病，高血压，冠心病，急慢性胰腺炎，腹膜炎，或高度肥胖，或重度肝炎（乙肝、丙肝等），酒精性肝硬化，及其他严重心肺肝肾疾病患者，亦不宜保胆手术。”以上表述已经是写的比较客观的，尚有一定的参考意义。但是网络上还有的信息，其实就是广告，忽悠的就没法看了。先是夸大渲染胆囊切除的危害，让人更恐惧。然后再说息肉能够造成的严重后果，在你内心最无助的时候，告诉你某某单位专家坐镇，可以保胆取息肉或者祖传秘方吃药消除息肉。这样忽悠病人，良心不会痛吗！！！对于“保胆取息肉”这种手术，请允许我斗胆在我的地盘明确地说出我的观点——“呸”！体检时通过超声发现的胆囊息肉，往往是胆固醇性息肉，原本就是良性病变。无症状的小于1cm的胆囊息肉教科书和临床指南里明确写了是应该定期复查，而不是选择手术治疗。尤其是5mm以下的多发胆固醇息肉，其实就像年龄大了皮肤上会产生皱纹一样，是不需要特殊处理的，绝大多数终身不会发生明显的不适感，只为了迎合病人心理或者劝病人做过度治疗取出息肉或者是买所谓的秘方来吃，你以为朝阳区群众不知道你是为了啥嘛？对于大于1cm的息肉，有癌变风险，只取凸出来的息肉而保留病变的胆囊，是想留个病根，以后发病了赚个回头客吗？我再次强调，保胆取息肉和保胆取石一样，是一种在微创技术条件尚不成熟的候被发明出来的术式，曾经广泛地应用于基层医院，并不是一种新兴的高科技手术技术。目前，该手术的适应症非常窄且仍存争议有争议，若非患者本身强烈的保胆意愿，均不做推荐。因为，绝大多数病人并不能通过这种手术而受益。胆囊息肉不疼不痒的，如果不治疗的话能有啥严重后果呢？其实没有临床症状的胆囊息肉不治疗也往往没啥特殊后果。不过一小部分人的息肉确实会长大，所以要按照要求每3个月到半年复查一次。对于复查过多次息肉均无明显变化的病人，可以适当延长复查间隔。因为成人均推荐每年全面体检一次，所以至少应该做到每年复查1次。如果息肉大于1cm未及时处理，确有发生胆囊癌的可能性，后果严重，预后较差。所以对于1cm以上的胆囊息肉无论有无症状，单凭这一点，就建议行腹腔镜胆囊切除术（LC）。医生让观察，可是这息肉让我寝食难安，我现在就想手术把胆囊切掉以绝后患行不行呢？预防性胆囊切除是没有必要的，因为绝大多数的胆囊息肉终生不会发生太大的变化，也并不会产生任何的症状，所以预防性手术的话，绝大多数的病人是白白切除了胆囊，大概率来说是接受了一个一生都不需要做的手术治疗。至于寝食难安，如果真的引起了心理疾病，从身心同治的角度来说，也可以切除胆囊，不过这代价大了点，还是劝您看过了我的文章理性的看待胆囊息肉这种疾病。只要息肉小于1cm，就统统都不用做手术了吗？其实息肉＜1cm时，也是有可能推荐手术的。比如合并胆囊炎症状、合并胆囊结石、息肉短时间内明显增大、息肉位于胆囊颈、不能除外癌变、因工作性质或其他原因不能坚持定期随访等。所以还是要说找专业的医生定期复查是最好最积极的处理办法。结尾处再磨叽几句，胆囊息肉这个病在现行人卫版外科学教材中所占篇幅仅12行字，这足以说明其本身并不是一种严重而复杂的疾病。张医生本人已经和多发胆囊息肉和平共处4年了，利胆的药我也吃过，据说是30％的有效性，对于我反正没效果，临床上能见到的病人其实也大多没有效果，个人觉得不到30％。目前没有任何症状，而且还在熬夜的写着文章叭叭的教育别人呢，对于熬夜此处反省三秒。。。发现胆囊息肉后，如果咨询过医生是可以暂时观察的，您这只需要做到三餐尽量规律，健康饮食，忌暴饮暴食，忌过于油腻的食物，避免长时间过于劳累，定期复查就可以了。其实和对一般人的要求没啥大区别，不要在这个问题上徒劳的耗费精力和时间，把问题留给专业的医生去解决就可以了。最后来句吉祥话！祝愿所有的胆囊都健健康康，不长息肉；已经长了息肉的，都不变大！Dr.Zhang——致力于优秀医学科普的新青年。科普文章虽好，但不能替代医生根据具体临床资料给出的个体化专业建议。医学知识在不断地进步，欢迎学术争论，共同进步。如果您有什么好的意见和建议，请发邮件到zhangruoyan1987@163.com文案由Dr.Zhang原创，版权所有，保留法律赋予的全部权利。本文系张若岩医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

秉承“信—望—爱”的医学初心。大家好，Dr.Zhang今天又双叒叕憋不住要熬夜了，强烈的写作欲望如箭在弦不得不发！那今天我就来说说在每次出门诊都会遇到不止一次的疾病——肝血管瘤。这次的剧本大致是这样的，患者在家属的陪同下心情沉重满面阴郁的来到诊室，拿出一个体检报告，很担心的说，“医生，我得了血管瘤...我是不是很严重，不是绝症吧！我听说血管瘤一旦破了人就完了！给我好好看看啊！大夫！”医生扫了一眼报告，然后就会告诉你：“哦，是肝血管瘤，良性肿瘤，没啥感觉可以暂时观察，注意定期复查吧，有情况再说，下一位！”这就完了？我还有话没说呢！我还有啥问题来着...一紧张居然想不起来了......医生，不是，我还云里雾里没整明白呢，就下一位了？！完蛋了，下一位挤到我前面了...算了...其实Dr.Zhang特别了解您心中的疑问。总结一下，您想知道的问题应该都在下面：肝血管瘤会不会癌变啊？肝血管瘤会不会突然破了啊！肝血管瘤需不需要手术切除？怎么切除？能不能吃点药治疗一下？医生让观察，可是这肿瘤让我寝食难安，我现在就想手术不行么？什么情况下需要治疗呢？如何治疗比较好呢？下面我就来认真的科普一下肝血管瘤的相关医学知识。随着国人生活水平的提高和健康意识的增强，和临床上很多良性疾病一样，大多数的肝血管瘤其实都是常规健康体检时意外发现的。病人自己其实没有什么明显不舒服的感觉。肝血管瘤说得简单点其实是肝脏内的血管发育异常形成了一团海绵样的富含血供的异常组织，也叫肝海绵状血管瘤。还嫌不够通俗的话，您可以想象就是肝里细小的血管扭曲成一个毛线团一样的东西。它是一种良性病变。病因上不明确，一般认为是先天性的发育异常，也可能和感染等因素相关。随着年龄的增长有些小的血管瘤会像吹泡泡一样越来越大，在做体检的时候被发现。一般好发于年轻女性。又到了敲黑板的时间了！画重点了：肝海绵状血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，一般生长缓慢，并且极少有破裂、出血的情况，临床尚无证明确据证明肝血管瘤会发生癌变。至于您印象中说血管瘤破了人就完蛋了的情况，应该说的是主动脉的动脉瘤，或者脑内的血管瘤等情况，和肝海绵状血管瘤相差十万八千里呢。总之，如果血管瘤不大，没有引起您的身体不适感，大多是不需要特殊的治疗。So，小伙伴们，可以暂时放心了吧。比较可取的对待方式是在常规检查了肝功、乙肝两对半、丙肝、血常规、肿瘤标志物没有问题之后，一般建议每6个月复查一次腹部彩超即可，复查过几次之后，没有太大变化的情况下，一年复查一次其实也是可以的。那么问题来了，既然对我身体一点影响有没有，为什么还要复查呢？当然是因为事情也不是那么绝对了啦，并不是所有的肝血管瘤都不需要治疗。那什么情况需要治疗，又如何治疗呢？肝血管瘤的治疗包括手术和非手术治疗。根据肿瘤的大小、位置、生长速度和患者的身体情况来确定。其中血管瘤的位置对于是否手术切除的决定很重要，这一点下面会提到。（一）手术切除适应征1.有明显临床症状（主要的症状是肝区胀痛和消化道压迫症状，也就是吃点东西就饱、往上返），影响正常生活和工作者；2.直径>10cm的巨大海绵状血管瘤（其实一般这么大的肿瘤都会有症状的）；3.诊断不明确，不能排除恶性肿瘤者；4.生长速度较快、短期内明显增大的血管瘤；5.有发生破裂出血可能者（一般是指外生性的明显突出于肝脏表面的血管瘤、这条不是绝对手术适应证）；6.对年龄40岁以下，瘤体>5cm，可能有继续增大者（这条不是绝对手术适应证）。（二）非手术疗法1.介入栓塞治疗：多用于无法手术切除的肝血管瘤的治疗。另外，妊娠期海绵状血管瘤常迅速增大，为预防腹压逐渐增大引起肝海绵状血管瘤的破裂出血，介入治疗控制血管瘤继续增大及出血是最佳的选择治疗方法。2.放射治疗：对无法手术切除的巨大肝海绵状血管瘤，可采用放射治疗，以控制肿瘤进一步增大。对于治疗方法的解读及评价：对于存在手术适应证的肝血管瘤的治疗方案，目前推荐的术式就是腹腔镜肝血管瘤切除术。也就是人们常说的微创手术，创伤小、恢复快、不遭罪，最主要的是疗效确切。如果肿瘤过大，也可能行传统的开腹手术。如下图，是我医疗组最近切除的两个血管瘤，上面这个10cm的是腹腔镜微创切除的，但是下面这个25厘米的大肿瘤是开腹切除的（血管瘤切除后因其内血液流出，体积会有明显缩小，其实在人体内时比这个尺寸还要大）。所以让肝脏专科医生决定治疗方案，是比较可取的治疗态度。介入治疗因为其便捷、创伤小等特点对于肝血管瘤对治疗是一种有效的补充，但是目前经常有被超范围使用的情况发生。因为介入后血管瘤只是缩小了，随着时间的推移往往出现复发的情况，甚至偶有介入后肿瘤局部坏死合并肝脓肿的发生。介入比较适合无法手术切除的肝血管瘤的姑息治疗及孕妇的血管瘤治疗。所以只有当外科医生判断因全身或局部等原因不适合切除但仍有治疗指征的肝血管瘤，才应该考虑介入治疗，而不是介入治疗几次之后都复发了，才想到做手术。当然还有大家喜闻乐见的中医药治疗，这个属于古代医学的范畴，我保留意见，不做评价。目前，专业的肝脏外科医生在肝血管这个病的处理上微创手术率一般可以达到85—95%，手术的创伤也并不会很大，术后病人恢复的也很快，常规术后第2天就可以下地、进食，一般术后5天左右就能出院。所以更推荐腹腔镜手术的方式来更为彻底的解决肝血管瘤这个温柔的小炸弹。特别强调：对于深在于肝脏内部的血管瘤的手术适应证把握往往更为严格，因为一个良性肿瘤而劈开或者切除过多的健康肝脏的治疗方案往往不能使病人受益。而肝门区的血管瘤的处理就应更为慎重。而突出于肝左叶压向胃的肝血管瘤，可能在5cm左右就已经产生了临床症状，需要手术切除了。所以之前说血管瘤的位置对于其治疗策略的判定很有讲究，需要根据具体情况咨询您的主治医生。友情提醒2点：第1，多发肝血管瘤的情况也很常见，原则上只处理引起症状的部分，也有可能采取肝部分切除术的手术方案。具体治疗方案还要您和医生详细的沟通。第2，有生宝宝计划的肝血管瘤患者，因妊娠中体内激素水平剧烈波动可能对血管瘤产生影响，所以应在孕前及妊娠中积极咨询专业医生。总结：发现肝血管瘤后，如果咨询过医生是可以暂时观察的，您这只需要做到心态平和，戒烟限酒，定期复查就可以了。其实和对一般人的要求没啥大区别，不要在这个问题上徒劳的耗费精力和时间，大多数情况下您都可以和血管瘤和平共处，终生不需要特殊治疗，您就当肝上长了个大痦子吧。把专业的问题留给专业的医生去解决就可以了。最后还是来句吉祥话！祝愿所有的肝脏都健健康康，所有的肝血管瘤都像歌里唱的那样，不想长大！Dr.Zhang——致力于优秀医学科普的新青年。科普文章虽好，但不能替代医生根据具体临床资料给出的个体化专业建议。医学知识在不断地进步，欢迎学术争论，共同进步。如果您有什么好的意见和建议，请发邮件到zhangruoyan1987@163.com文案及图片由张若岩医生原创，版权所有，保留法律赋予的全部权利。本文系张若岩医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

大家好，Dr.Zhang今天要来说一说经常要给病人以及自己身边的七大姑八大姨苦口婆心解释的一个问题——究竟能不能做保胆取石。大家可能都会有同样的疑惑，胆囊结石让我肚子痛、不舒服，把结石取出来不就行了么？为啥非要把我的胆摘了呢？！！！不是说医学进步了么，咋去了好几个大医院都要和我的胆囊过不去，我只是想治疗结石有这么难么？！！！今天我试着一次把这个问题说透。先说结论，不怕掉粉（因为本来就没有）：肝胆外科医生肯定会做保胆取石，但是一般情况下却不能给你做保胆取石！！！对，你没理解错。肝胆外科医生都会做保胆取石，而且还可以做腹腔镜的保胆取石，简直就是so easy啊！但是，医生大多都会劝你不要做保胆取石手术。难道医生也任性吗？还是本着对病人负责的态度给出科学的建议呢？不要急，其中奥妙且听Dr.Zhang为您娓娓道来。目前，医学界的主流观点认为，20-40%的胆囊结石属于“静止型结石”，就是不搞事情的安静的美男子。它与你的胆囊相安无事，没有任何的临床症状，比如说腹痛、上腹饱胀、进食油腻食物恶心等，这种情况无需要特殊治疗，注意定期复查就可以了。使用所谓的排石药物或者给胆消炎的药物，对于这种情况一般也不会产生明显的益处。当胆囊结石合并胆囊炎，尤其是急性胆囊炎，甚至胆囊坏疽、穿孔时，早已经没有保留胆囊的机会了。取出结石，保留发炎化脓的胆囊，这个想法相当于认为取出子弹伤员就不疼了。。。就像急性阑尾炎，不切除的话，怎么能去除病根呢？而且，综合不同的国内外临床研究来看，保胆取石术后胆囊结石的远期复发率在10％以上，甚至有报道在20％左右。我们来算一笔账，以40%的病人是不需要治疗的静止型结石为例，如果他们都做了保胆取石，按照10%的复发率，结果是36%的本不需要做手术的病人做了一次手术，4%的本不需要做手术的病人会复发再做第二次手术。而另60%的本就需要做手术的合并胆囊炎的病人，强行保胆的话可能延误病情，并且复发率极高。做手术不是织毛衣啊，不能给肚子上安装拉链想开就开啊，YKK的也不可以！！！怎么样，在我强大的数学推导下，有木有很震撼！那么，保胆取石这种手术就真的一无是处了么？保持审慎和严谨的态度，国内外的外科医生们也做了相当多的有益的探索，我整理了一下，要同时满足下列情况才建议尝试保胆取石术。a.年龄较轻，尤其是青春期前的青少年（我们科做过最小的病人2岁，真是有石不在年高啊）。b.静止型结石，不多说了，都知道啥意思了。c.胆囊收缩功能良好，需要做“脂餐试验”，彩超对比脂餐前后，胆囊收缩30%以上。有油煎荷包蛋吃啊！！！d.胆囊无畸形：过大、过小、分隔、葫芦形、肝外胆管解剖变异等。e.胆囊内胆汁性状良好。f.胆囊壁光滑、没有增厚，应在3mm以下。胆囊壁过厚一般是炎症的表现，太厚了没弹性了也就没啥功能了，有啥舍不得的。。。g.结石规整，数量不多。取得净才取嘛，不然干嘛搞事情！h.病人自身强烈的保胆愿望（这就叫信仰的力量，执念啊！这条供大家讨论）。这就是我常挂在嘴边的“保胆八条”，怎么样，惊呆了吧，苛刻么？这叫严谨，我们外科医生拿着手术刀，可不能异想天开的做手术。总结一下吧，简单来说，如果您觉得肚子痛或者吃东西不舒服，到了医院医生说您是胆囊结石引起的，你就放弃保胆的想法吧，没好处的。如果您是常规体检发现的胆囊结石，自己没有任何感觉，那就还有可能机会。最后提醒各位朋友3个问题。第一，当有人主动迎合您的保胆想法时无论他是医生还是自称专家，都未必真的是对您好。第二，保胆的最好办法不是得了结石才想起来保胆，而是要规律饮食、健康生活，预防结石才是王道。第三，Dr.Zhang这种自己有胆囊息肉还深夜码字劝人健康生活的外科医生，绝对是个好人。那位举手的同学，放下吧，我知道了胆囊息肉的问题我们下次再讲~至于没胆了以后怎么生活的问题，再说吧。。。Dr.Zhang——致力于优秀医学科普的新青年。科普文章虽好，但不能替代医生根据具体临床资料给出的个体化专业建议。医学知识在不断地进步，欢迎学术争论，共同进步。如果您有什么好的意见和建议，请发邮件到zhangruoyan1987@163.com文案由Dr.Zhang原创，版权所有，保留法律赋予的全部权利。本文系张若岩医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

秉持“信-望-爱”的医学初心。 大家好，今天Dr.Zhang来认认真真、正本清源地说说胆囊切除对身体影响到底大不大，切除后的生活应该注意些什么，如何保养的事。 当您心情忐忑的拿着检查结果来到医生面前，被告知需要切除胆囊的时候，我相信您的心理一定是挺复杂的，有点疑惑，有点不解，有点恐惧，也有点依依不舍。 而且向周围的人打听打听，有些人说胆囊切除术后没什么感觉，可是为啥也听说有人切过胆囊之后对饮食各方面影响挺大呢？到底胆囊在身体里扮演了什么角色，切除后对人体的影响是什么？切除后在生活上又改注意些什么呢？ 今天，就让张医生把胆囊的前世今生的故事细细说给你听。 首先，应该明确一个问题，那就是正规医院的医生在没有明确手术指征的情况下，是不会轻易的建议您手术治疗的，任何手术都一样。说句题外话，尤其是大型三甲医院床位永远是满的，医生们都是超3负荷工作，真的没时间给不需要手术的病人开刀。 所以，只要您是在正规的医院接受的手术，那就可以放心，医生切除您的胆囊，一定是因为胆囊生病了，切除的利大于弊。就像阑尾炎要切除阑尾一样。所以您也别患得患失了。 下面，我还是重点说说，胆囊的功能和切除胆囊之后怎么保养的问题。 胆囊到底有啥功能？对于广大非医学专业的同学们来说，只需要明确的记着3点。 1.胆汁是在肝脏产生的，胆囊并不生成胆汁。 2.胆囊的作用是储存、浓缩、辅助排泄胆汁。进食的时候胆囊收缩，通过胆道系统把胆汁排入肠道辅助消化。而胆囊只是胆道系统的一个零件。 3.胆汁里不含消化酶。胆汁有点像洗涤灵，能够乳化脂肪促进脂质的吸收。 综合以上知识，我们就可以知道以下几点。第一，胆囊切除了，依然有胆汁，还是通过胆道系统排入肠道。 第二，胆囊如果得病了，一般弹性都会变差，储存浓缩排泄胆汁的作用就是变得很差，这就是胆囊不好的人吃油腻东西不舒服的原因。 第三，把功能不好，反复发炎甚至有癌变风险的胆囊切掉，最多最多就是消化依然不好…仅此而已。而且大多数胆囊炎的病人，因为消化系统里的坏分子被铲除了，在切除胆囊之后反而会觉得消化功能变好了，从前不敢吃的食物又敢吃了。 值得特别指出的是，有些急性胆囊炎的患者平时从来没有胆囊炎的症状，发病很急，切除了胆囊后，往往更容易出现术后的不适感。因为这样的朋友发病前的胆囊其实功能是比较不错的，只是因为各种原因胆囊突然急性发炎被切除了。相对来说变化比较突然，所以更容易出现术后消化系统不适。不过经过一段时间，也大多能够恢复正常。 胆囊切除后该如何恢复，怎么保养呢？答案其实没有多么的神秘，但是要做到也是需要一些自我管理能力的。 一般来说，在腹腔镜胆囊切除术后，第二天就可以下地轻微活动了。特别提醒，敲黑板！！！早期下地活动这对于您的快速康复很重要。而您最关心的消化系统，也会开始主动适应身体的这种变化。第一周以流食半流食为主，少量多餐。第二到三周，恢复到一日三餐，要适当增加蛋白质食物的摄入，但注意别吃的太饱了。一个月左右，恢复正常饮食。 当然这也是因人而异的，毕竟人和人体质的差距还是很大的。 再之后要如何保养呢？具体建议如下：戒烟，限酒。 忌食过于油腻食物。 忌暴饮暴食。 多食新鲜果蔬。 保证优质蛋白的摄入。 适当体育锻炼。 避免过于劳累，要劳逸结合。 怎么样，是不是特别眼熟，怎么和普通人的健康生活要求差不多。说对啦，切了生病的胆囊的人，本来就没什么太特殊的。但是要做到这些，其实也不是一件容易的事情呦。如果能有这么好的自我管理能的话，相信您一定可以拥有一副比手术之前都更健康的体魄！ 当然什么东西都可以找到反例。确实有的病人切完胆囊之后吃东西不舒服，吃油腻的食物恶心。这类人的消化系统相对敏感，代偿需要比较长的时间，不过一般来说慢慢也会适应哒。 您是不是想说，张大夫，您说了半天，这胆囊切除后好像也没什么特殊的。没错，我想要告诉大家的就是，如果您的胆囊真的有病了，总是疼痛影响您的生活，不要过于恐惧和纠结，相信科学，相信医生的专业判断，勇敢的和已经腐败的胆囊说拜拜吧！ 好了，关于这个问题就说到这里吧。感谢您的对原创医学科普的支持！ Dr.Zhang——致力于优秀医学科普的新青年。 科普文章虽好，但不能替代医生根据具体临床资料给出的个体化专业建议。 医学知识在不断地进步，欢迎学术争论，共同进步。 如果您有什么好的意见和建议，请发邮件到zhangruoyan1987@163.com 文案由Dr.Zhang原创，图片来自网络。版权所有，保留法律赋予的全部权利。 本文系张若岩医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

秉承“信—望—爱”的医学初心。大家好，Dr.Zhang今天要说在门诊经常遇到的一个情况，就是肝囊肿。每次的剧本大致是这样的，病人满面愁容的来到诊室，拿出一个体检报告，很担心的说，“医生，快帮我看看，我没有任何感觉的，怎么就得肝肿瘤了呢？！”医生只是扫了一眼，然后就会告诉你：“哦，是肝囊肿，良性的，没啥感觉可以暂时观察，定期复查吧，有情况再说，下一位！”这就完了？我还有话没说呢！我还有啥问题来着...一紧张居然想不起来了......医生，不是，我还云里雾里没整明白呢，就下一位了？！完蛋了，下一位挤到我前面了...算了...其实Dr.Zhang特别了解您心中的疑问。总结一下，您想知道的问题应该都在下面：肝囊肿会不会癌变啊？肝囊肿需不需要手术切除？怎么切除？能不能吃点药治疗一下？医生让观察，可是这肿瘤让我寝食难安，我现在就想手术不行么？什么情况下需要治疗呢？如何治疗比较好呢？下面我就来认真的科普一下肝囊肿的相关医学知识。随着国人生活水平的提高和健康意识的增强，临床上大多数的肝囊肿其实都是体检意外发现的。病人其实自己没有什么明显不舒服的感觉。也就是说其实绝大多是的肝囊肿大并不会对人体产生明显的不良影响。肝囊肿说直白点就是肝上长了水泡。一些突出在肝脏表面的囊肿有时候看起来真的很像人们手上磨出来的水泡，它是一种先天性的良性病变。随着年龄的增长有些肝囊肿会逐渐变大，在做体检的时候才被发现。敲黑板！重点在这了，肝囊肿属于特别非常很常见的肝脏良性病变，一般生长缓慢，并且极少有破裂、出血，临床尚无证明确据证明肝囊肿会发生癌变，偶有囊内感染的个例。总之，如果肝囊肿没有引起您的身体不适感，大多不需要特殊的治疗。So，小伙伴们，可以暂时放心了吧。您也可以这样理解，就仿佛是肝上长了个痦子。。。在肚子里面又不影响美观，真的不用太在意啦。比较正规的对待方式是在常规检查了肝功、乙肝两对半、丙肝、血常规、肿瘤标志物没有问题之后，一般建议每6个月复查一次腹部彩超即可，复查过几次之后，没有太大变化的情况下，一年复查一次其实也是可以的。那么问题来了，既然对我身体一点影响有没有，为什么还要复查呢？当然是因为事情也不是那么绝对了啦，并不是所有的肝囊肿都不需要治疗。那什么情况需要治疗，又如何治疗呢？以下情况的肝囊肿，是需要治疗的：1.巨大肝囊肿（偶见）：一般10㎝以上的肝囊肿，可能会引起压迫症状。这也分两种观点，一种是大小10㎝以上就应该手术；另一种是即便达到了10㎝以上，如果没有症状，也可以暂时观察。我本人略倾向于第1种观点，但其实也不是一概而论的，其中的具体道理涉及到解剖、年龄、囊肿位置、随访情况等综合的个体化因素，所以还得结合每个病人的具体情况来分析。不过有的中心建议达到5cm的肝囊肿就要处理，恕我直言，这个我是表示不能接受的。2.继发感染（少见）：肝囊肿继发感染，就是老百姓常说的发炎了（发炎和感染在医学上是完全不同的概念），会出现腹痛、寒颤、发热等症状。一般会穿刺引流出感染的囊液，并应用抗生素。3.继发出血（罕见）：少数的囊肿会有囊内出血，病人也会感到腹痛。若保守治疗无效，应手术治疗。4.囊肿扭转（极罕见）：就是说那种外生性的肝囊肿拧了个劲，出现剧烈腹痛，需急诊手术。需要指出的是，如果经多次影像学检查仍然诊断不清的肝脏囊性肿瘤，也建议手术治疗，以免因小失大。治疗方法：对于偶有见到的巨大肝囊肿的治疗方案，目前唯一推荐的术式就是腹腔镜肝囊肿开窗引流术。有些时候如果囊肿比较游离，我也会选择腹腔镜肝囊肿切除术。这两种都是人们常说的微创手术，创伤小、恢复快、不遭罪，最主要的是疗效确切。也有的患者被会推荐超声引导下穿刺抽液+注射无水酒精的治疗方案。这种方法的优点是创伤小，操作门槛低，很多医院的超声科医生都能开展。穿刺抽囊液虽然看起来简单易行立竿见影，但是主要问题是复发率高，而且在穿刺过程中也可能造成出血或者继发囊内感染。门诊也经常有多次穿刺抽液后仍然复发的病人来寻求手术治疗，这样的病人往往因为既往的反复穿刺造成囊肿周围粘连，手术操作困难。所以专业的肝脏外科医生是不推荐这种貌似低风险高收益的治疗方法的。当然还有大家喜闻乐见的中医药治疗，这个属于古代医学的范畴，我再次保留意见，不做评价。目前，专业的肝脏外科医生在肝囊肿这个病的处理上微创手术率几乎达到100%，手术的创伤也并不会很大，术后病人恢复的也很快，常规术后第2天就可以下地、进食，一般术后3-4天就能出院。所以更推荐腹腔镜手术的方式来更为彻底的解决肝囊肿。最友情提醒2点：第1，多发肝囊肿的情况也很常见，一般处理原则同上，但有可能采取肝部分切除术的手术方案，甚至有很严重的多囊肝接受肝移植的个别案例（请不要自行脑补，对号入座，这属于罕见病例）。具体治疗方案还要您和医生详细的沟通。第2，肝囊肿也可能继发于其他的肝脏疾病，如创伤、炎症、肿瘤寄生虫等，具体的情况还是要咨询专业的医生哦。结尾照例来句吉祥话，祝愿所有的肝脏健健康康，所有的囊肿就不会长大！Dr.Zhang——致力于优秀医学科普的新青年。科普文章虽好，但不能替代医生根据具体临床资料给出的个体化专业建议。医学知识在不断地进步，欢迎学术争论，共同进步。如果您有什么好的意见和建议，请发邮件到zhangruoyan1987@163.com文案由Dr.Zhang原创，图片来自网络。版权所有，保留法律赋予的全部权利。本文系张若岩医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

秉承“信—望—爱”的医学初心。您可能有这样的经历，身边的人餐后突然出现肚子疼，甚至伴有呕吐，疼痛持续加重不能缓解，于是到了医院，后来听说是得了急性胰腺炎（Acute Pancreatitis，AP），还住院了！可是胰腺炎究竟是个什么病，胰腺又是什么，往往让老百姓却一头雾水。今天Dr.Zhang就领着您一起认识一下胰腺炎究竟是怎么回事。首先认识一下经常被我们忽略（很多人甚至没听说过它），但是对我们人体非常重要的一个分泌器官——胰腺（Pancreas）。通过两个图片来解释一下，胰腺就是第一个图片上黄颜色的长条形器官，就是像一条毛毛虫的那个！通过第二张图可以看到胰腺和邻近脏器的位置关系——它在腹腔里贴近我们的后背，躲在胃的后方，胰头端被十二指肠包绕，胰尾则伸到了脾脏的家门口。更重要的是胰腺的后面有几根非常重要的管道，包括腹主动脉、下腔静脉（它俩是腹腔里最大的血管），胆总管，肝门静脉的属支，脾动静脉。您只需要知道胰腺的局部解剖关系非常复杂就对啦。那么，位置如此特殊的胰腺究竟有啥用呢？作为人体中最大的分泌器官，胰腺的功能可是大大滴。提到“糖尿病”大家都非常熟悉，糖尿病就是因为胰腺中胰岛B细胞功能不良造成的，这个我们以后可以单写一个文章来说。今天我们讨论的AP就和胰腺的另一个功能密切相关——分泌消化酶。胰腺能够向肠道中分泌多种消化酶，我们日常吃的所有食物无论是海底捞、汉堡包还是煎饼果子脏脏包，都可以被这些酶分解成基本的糖、氨基酸、脂质，然后才能被肠道吸收。说白了，胰酶就是食物界的强拆队。正所谓胰腺工作好，营养没烦恼。但是某些情况下，胰酶却在不该干活的地方干活了，也就是说他们在拆自己的家。胰酶这支强力拆迁队在胰腺内就被激活，开始分解消化胰腺组织，并向周围组织蔓延。这下知道了吧，为什么肚子痛到怀疑人生，那是因为你的五脏六腑正在被胰酶消化。得AP的病因有哪些呢？主要有以下几点：1.胆石症，就是胆囊结石、胆管结石这类病。胆管和胰管是邻居，而且在肠道公用一个开口，正所谓“城门失火殃及池鱼”，就是这个道理。2.暴饮暴食，经常发生在周末和节假日，过多的饮食让胰腺“压力山大”。3.高脂血症，血脂过高可以诱发胰腺炎这可能与很多生理过程有关，胰腺炎总是欺负胖胖的家伙。4.其他少见的因素，比如外伤、自身免疫性疾病、高钙血症、胰腺解剖异常等等。得了急性胰腺炎后会有什么感觉呢？发病伊始从病人的疼痛程度和部位来说，往往不会和胃痛、胃肠痉挛等情况有明显的不同。我总结了3个字“痛、吐、胀”。痛，就是持续性的上腹痛，很多病人觉得自己是胃疼，或者得过胆囊炎的病人以为自己是胆囊炎犯了，其实这次得的是胆源性胰腺炎。吐，很容易理解，AP的病人因为胃肠道受累造成胃内容物增多，造成呕吐。同时病人会觉得整个腹部的一种饱胀感，也就是说的胀。所以当身边有人出现上腹痛不能缓解时，一定要警惕急性胰腺炎的可能。如果被诊断为AP，病人一般都需要住院治疗。至于医生们对付胰腺炎有哪些法宝，得过胰腺炎的小朋友该如何养护身体，会在Dr.Zhang今后的文章中逐渐来说。敬请期待吧！Dr.Zhang，致力于优秀医学科普的新青年。科普文章不能替代医生根据具体情况给出的个体化专业建议。如果您有什么好的意见和建议，请发邮件到zhangruoyan1987@163.com文案由Dr.Zhang原创，图片来自网络。版权所有，保留所有法律赋予的权利。本文系张若岩医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

秉承“信—望—爱”的医学初心大家好，Dr.Zhang今天要说在门诊或急诊经常遇到的一个比较严重的疾病——肝脓肿——的诊断、治疗策略以及出院后生活指导。肝脓肿的典型门诊患者病情大致是这样的——严重的反复高烧、乏力、上腹部不适。患者往往因为发热已经辗转治疗了几天，但是发烧始终不退，也没找到发热的明确病因，并且患者因为反复持续高热而越来越虚弱，甚至开始出现休克的表现，于是来到大医院的门诊或急诊就诊。一般根据症状结合腹部影像结果，有经验的肝胆外科医生就会比较明确的给出肝脓肿的临床诊断，并且要求患者住院进一步治疗。听说需要住院时，患者和家属往往会心存疑惑，认为患者只是发烧，到大医院用点好的消炎药就可以了，不至于住院这么严重吧。其实Dr.Zhang特别了解您心中的疑问。总结一下，您心中的小问号应该都在下面：肝脓肿是什么病，是肿瘤么？为什么会得这种病呢？肝脓肿如何治疗？需不需要手术切除？这个病能“去根”么？这次治疗好了，怎么避免日后复发？下面我就来正式科普一下肝脓肿的相关医学知识。I.肝脓肿到底是个啥玩楞？一句话，肝脓肿是微生物引起的肝脏化脓性病变。说白了就是肝里化脓了，形成了一个肿块，所以叫做肝脓肿。根据微生物种类肝脓肿大致上分为细菌、真菌和阿米巴原虫三种类型：其中细菌性肝脓肿约占为80%，近些年一直是以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主要致病菌；阿米巴性肝脓肿约为10%；而真菌性肝脓肿低于10%。肝脓肿属于普外科急症，若不积极治疗，病情往往会持续加重，死亡率可高达10%～30%。所以虽说肝脓肿看起来是肝上长了个东西，但并不是大家所说肿瘤或者癌（也有例外，后文会讲到），而是一种外科感染性疾病。II.为什么会得肝脓肿这种疾病呢？肝脓肿的发生需要几个条件：1.致病微生物；2.进入肝脏的通道；3.易感染的全身状态。微生物广泛存在于我们的生活环境中，细菌、真菌、支原体、衣原体、立克次体、病毒、原虫…他们不仅存在于我们周围，也存在于我们体内，大多数时候都与我们的身体处于动态的平衡之中。肝脏作为人体最大最重要的消化器官，其内管道系统丰富，包括胆道系统、动脉系统、门脉系统、静脉系统及淋巴系统，细菌可以经由这些条条大路长驱直入进入肝脏。举个例子，如果阑尾炎没有及时合理的处理，细菌就可以通过门静脉系统从阑尾进入肝脏。细菌甚至可以通过外伤，简单粗暴的直接进入肝脏。也可以是其他脏器的严重感染波及肝脏，所谓“城门失火，殃及池鱼”。此时如果人体处于免疫低下的情况，就会导致进入肝脏的细菌无法被免疫系统及时清除，进而在肝内繁殖导致肝脓肿的发生。免疫低下、易感染的身体情况包括：持续高血糖；胆系炎症；年老体弱者；长期疲劳；常年其他慢性疾病造成的体质虚弱；口服免疫抑制药物；其他。所以肝脓肿的病人往往老人，并且经常伴有糖尿病或胆石症，一般最近着凉感冒没休息好，然后就得病了。临床所说的起病隐匿，就是这个意思。III.肝脓肿如何治疗？需不需要手术切除？肝脓肿的治疗要点如下：1.有效的抗生素使用；2.适时的穿刺引流；3.充分的营养支持；4.治疗原发病；脓肿作为一种感染性疾病，首先要使用有效的抗生素，压制病原菌。临床上往往起始就会使用四代头孢或碳青霉烯类药物，并且可能会联合用药。我们如何评价抗生素的效果呢？就是通过关注血液化验关注白细胞、中性粒细胞、C-反应蛋白、PCT以及肝功等指标的变化，以及发热是否得到了有效的控制。如果经验用药后病人的发热没有明显好转，我们就要参考细菌培养的结果了，往往在住院后发热的时候护士会用一种像小酒瓶的培养瓶采集比较多的血液，在4天左右就能够得到细菌培养的结果，此时若治疗效果欠佳，则正好根据细菌培养结果更换更有针对性的抗生素，如果临床治疗效果良好，则一般会延续之前的用药方案。治病的过程，也应了那句话：“黑猫白猫，抓住老鼠就是好猫”！重点：治疗过程中只要腹部影像（彩超、CT或核磁）发现肝脓肿已经液化了，则必须穿刺引流，把脓汁排出来。一听到穿刺引流患者和家属往往很恐惧，其实也不用过于紧张，操作过程顺利的话一般在10分钟左右就可以完成。放出脓汁后患者往往会很快感觉到病情明显缓解了，而且脓汁也要做细菌培养，以进一步指导药物治疗。当然，也有的病人脓肿液化较慢、甚至始终不液化，这种情况就不能进行穿刺治疗了，只能持续使用抗生素来控制感染，慢慢等待细菌被全部肃清。俗话说“人是铁、饭是钢”。因为对抗感染、愈合脓腔需要消耗大量的营养，对于肝脓肿的患者，医生是鼓励适当增加进食、鼓励加强营养的，原则上就是少量多餐，总量充足，高蛋白低脂肪、新鲜蔬菜水果。对于病情较重、体质虚弱，不能良好进食的患者，往往采取静脉营养和肠内营养支持的办法。积极治疗原发病：有的肝脓肿患者并没有明显的原发病，但是也有相当一部分的患者伴有糖尿病、或者胆囊胆道结石这样的原发性致病因素。这样的患者在积极应对肝脓肿的同时，也要积极应对原发性疾病。比如患者合并糖尿病，甚至是因为肝脓肿才发现自己患有糖尿病。这样的情况下需要积极有效的把血糖平稳的逐渐降至正常水平。最好的办法就是注射胰岛素。但是控制血糖往往和加强营养矛盾，在肝脓肿治疗期间应该是营养第一、兼顾血糖。而不能为了降血糖而减少进食，这样就是舍本逐末的行为了。而胆囊胆管结石也应该在脓肿发热缓解后积极的手术治疗。总之去除原发病对于肝脓肿的最终痊愈及预防复发非常重要。IV．这个病能“去根”么？这次治疗好了，怎么避免日后复发？肝脓肿一般的病程比较长，短的2周，长的可能达到一两个月。在这我想说，时间，足够时间。治疗任何一种疾病都需要时间，不太可能立竿见影，只不过不同疾病耗时不同而已。疾病的发生发展就像春夏秋冬一样，有一个自然的规律，而医生的工作往往就是帮助患者在这个过程中能够尽量减少痛苦、更快的向着好的方向前进，而这一切真的需要时间的摆渡才能达到。言归正传！一般要求不发热的情况先继续使用抗生素2周，彻底预防细菌再燃。穿刺引流管要等到复查影像脓腔完全愈合后方能拔除，而不是发现引流很少了就拔除，这一点非常重要。否则残余的脓腔极易成为脓肿复发的温床。只要病人不是身体太差的话，经过正规及时的治疗一般能够痊愈，这点可以放心。但是至于会不会复发还要看病人的自我管理了，比如糖尿病人血糖的良好控制，避免过劳，适当体育锻炼，合理健康的饮食等。最后友情提醒3点：第1，肝脓肿也会继发于肝恶性肿瘤，就是说肝癌合并局部肿瘤组织坏死感染，形成脓肿。鉴别诊断要看病史、影像表现、AFP等（请不要自行脑补，对号入座，这属于少见情况）。涉及的细节过于专业，需要您和医生详细的沟通，此处不做展开。第2，肝囊肿、肝血管瘤等良性的肝脏病变如果接受了不正规的治疗也有发生感染继发脓肿的可能性。第3，对于反复发生的相同位置的脓肿，特别是脓腔难以愈合的情况，可以采取外科手术的办法彻底切除脓肿，但是手术的时机需要专业的个体化评估。结尾还是惯例，来个吉祥话——愿大家健健康康，平安喜乐！您看到这里觉得文章对您有所帮助，请您在下方评价处点击“有帮助”。Dr.Zhang——致力于优秀医学科普的新青年。科普文章虽好，但不能替代医生根据具体临床资料给出的个体化专业建议。医学知识在不断地进步，欢迎学术争论，共同进步。如果您有什么好的意见和建议，请发邮件到zhangruoyan1987@163.com文案由张若岩医生原创，版权所有，保留法律赋予的全部权利。本文系张若岩医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

秉承“信—望—爱”的医学初心做有深度，有温度的医学科普人谨以此文献给，患有“乙肝”并想努力掌握自己命运的坚强的你。——自序——亲爱的读者，您好。今天Dr.Zhang要写一个酝酿了很久的文章，也就是您现在看到的这篇——“乙肝患者自救指南”。希望此文不仅能够帮您有效的管理疾病，更重要的是帮助您缓解焦虑，树立正向面对病情的态度。如果精力允许，我想写成一个系列。那么这篇就当作“自救指南”系列文章的第一弹吧。本文共4000字，读完大约需要15—20分钟。有人会问，有了疾病听医生的就好，干嘛要自己知道该如何做呢？首先我想说，如果您到网上搜索，会发现相关讯息数量铺天盖地，质量真假难辨。甚至很多是一些草莽医疗机构的广告链接，目的是烘托恐慌，吸引患者就诊。感觉就是含糊其辞，莫衷一是，借机营销。说实话，这样的信息真的还不如不看。现在这个时代人们都想活得通通透透的。而失去对自己生活的控制感，真的是一种很差劲的感觉。其次，优质的医疗资源，专业的医生团队几乎都集中在区域中心城市的大型公立医院。通常是一号难求，很多人接触不到。尤其是针对慢性病的管理，如果一开始就判断失误、处理失当，日积月累之后往往造成非常严重的后果，而这种悲剧完全是可以避免的。所以，我想尽到一个肝胆胰专科医生的力量，在这繁杂过载的信息中发出最原初的声音，帮助更多的人。这就是我作此文的原动力，或者说的时髦点是我的“初心”。提到“乙肝”,大家可能都知道它经常和肝硬化、肝衰、肝癌等疾病组CP。所以当“乙肝”这个词进入脑海的瞬间，大部分人都会无助焦虑，仿佛平静的生活被瞬间打破，一夜之间自己不再正常了，前途灰暗。脑中也会一下子涌入许多问题：我为什么会得乙肝？我的病情到什么程度了？我需要进一步做什么检查？我该怎么监测病情的变化？我是否需要吃药？以后的日常生活中如何保护肝脏？我应该如何保护我身边的人？我还能拥有正常家庭生活，拥有一个健康的孩子么？甚至于想到我是不是就快要不行了…临床上真的有太多感染乙肝病毒的患者找到我。他们有的刚刚知道病情，焦虑无措。有的知道了自己病情多年，却始终没搞清楚应该如何应对，没有能够及时有效的病情自我管理，而追悔莫及。现在，我们已经明确这篇文章的立意和内容了。下面正式密集输出干货。——自救指南——焦点一——我为什么会得乙肝？拿到乙肝两对半结果，医生说患有乙肝，而您自己却没有明显不适感，医学上一般称这种情况为“慢性病毒性肝炎 乙型 代偿期”。乙肝是一种病毒感染，那么乙肝病毒会通过哪些渠道让人感染呢？——血液、母婴、无保护性行为。如果被查出乙肝感染，那么最可能的源头是母亲或伴侣。同时也有可能在不知不觉中传染给您的孩子和伴侣。让自己的家人们也进行乙肝两对半的化验很有必要。不过您也不必过于担心，现代人一般都接种过乙肝疫苗，大多对乙肝病毒是有免疫力的。焦点二——我的病情到什么程度了？我需要进一步做什么检查？首先明确一点，既然您没有感觉不适，那么大概率目前的情况是比较乐观的，简单说就是不重。那么如何科学的评估呢？就是要做进一步的检查了。下面是重点，您需要马上完成以下检查：抽血化验：肝功、乙肝病毒定量、甲胎蛋白、血常规（所有这些，扎一针就行）尿液化验：尿常规影像：消化系统彩超（或者肝胆彩超）、肝纤维化彩超当然在体检时如果已经做过上述检查中的某些项目，短时间内就不需要重复做了。您只需要知道要做上面这些检查就够用了，可以直接看焦点三。如果您想知道每种检查的目的，可以接着把这条看完。肝功，顾名思义是看肝脏的功能状态，我们最关心的指标是谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素、白蛋白。是否要应用保肝药物，就靠肝功能来评估了。乙肝病毒定量，是为了看病毒在身体中的多少。数值越高代表病毒越多，说明病毒复制越活越，对肝脏的破坏越大。临床上很多患者说自己看不懂病毒定量这个数值的意思，这里给大家介绍一下，病毒定量是用科学计数法表示的，比如5.67E3。这里的E后面的3代表10的3次方，也就是说5.67E3，其实就是5670。再举个例子1.23E4，E后面的4代表10的4次方，1.23E4就是12340。那么9.17E6就是9170000。这回您就明白了，E前面的数字不太重要，E后面的数每增加1，值就增加10倍，我们要更关心E后面数字的大小。甲胎蛋白(AFP)，明显升高或者进行性升高提示肝癌的可能，这个指标对于肝癌的早期发现非常重要，而早期发现的情况下治疗效果往往非常理想。不过也不要觉得这个指标高出一点就风声鹤唳的。因为乙肝本身就可能造成AFP轻度改变。所以AFP在十位数个位数的小范围波动，不需要过于担心。但是如果上百了，或者连续查几次有上升趋势，就一定要引起高度重视，要及时检查肝脏增强CT或者核磁。血常规，主要看有没有贫血和低血小板。因为肝不好的人，可能会诱发脾功能亢进造成贫血、血小板减低，个别严重的患者需要切除脾脏。尿常规，主要评估肾功能，方便口服药物之后复查对比判断肾功能是否受影响。消化系彩超，包括肝脏的彩超，由于其简单快捷无创成本低，主要用于筛查有无肝脏肿瘤及是否存在严重的肝硬化。如果发现彩超明确不了的情况，及时检查肝脏CT或者核磁，最好是“平扫+三期增强”一起做。肝纤维化彩超，评估肝细胞受损再修复这一过程中造成的肝纤维化的程度。肝纤维化严重到一定程度，就是肝硬化了。焦点三——我该怎么监测病情的变化？这个问题很简单，如果没有什么特殊的不适感，第二条中说的检查每6个月查一次。乙肝两对半因为变化的非常缓慢，每1到2年查一次。这样就可以了。如果有明显的不适感，比如乏力、消瘦、黄疸、持续加重的腹胀、右上腹反复的隐痛、甚至是呕血黑便，那么就要随时就医。焦点四——我是否需要吃药？相关药物两大类：抗病毒药和保肝药。先说最重要的抗病毒药。不吃药害怕病情进展，吃药怕用上停不下来。怎么权衡呢？我说的简单点：“大三阳”代表病毒复制活越，传染性强。“小三阳”代表病毒复制不活跃，传染性弱。同时关注肝功能谷丙转氨酶和病毒定量。“大三阳”，就基本不用内心挣扎了，没治疗过的“大三阳”患者的病毒定量几乎肯定是高的，直接口服抗病毒药物就行。“小三阳”，那么除非您的病毒定量和肝功中的谷丙转氨酶同时都是正常的，否则也要口服抗病毒药物。而且这种情况下如果您有肝硬化或者肝癌的家族史的话，就更推荐应用药物。如果您的两对半不是典型的“大三阳”或“小三阳”，只有第一项和第五向两个阳性，这属于两者的过渡状态，也应该口服抗病毒药物。药物选择，首选恩替卡韦，每日1粒。乙肝作为慢性病毒感染，很难被完全消灭，建议坚持长期用药。大三阳e抗原转阴3年以上或者小三阳表面抗原转阴才能尝试停药，而且停药存在病毒再燃的风险。如果肝脏已经出现了严重的纤维化甚至肝硬化，那么就不要考虑停药的问题了，一定要坚决彻底长期的用药压制病毒，不给它任何还手的机会。如果复查发现治疗效果不佳，请在医生的指导下更换或者联合使用其他药物。手段很多，不要担心。至于保肝药物，种类繁多。在转氨酶升高时可以口服：易善复、天晴甘平、谷胱甘肽、水飞蓟宾等。胆红素升时高可以使用思美泰。保肝药可以两种联合使用。如果合并有肝纤维化，没有太特效的药物，可以口服安络化纤丸或者鳖甲软肝片辅助治疗。注意一点，肝功如果恢复到正常并保持稳定后，保肝药物是不需要长期口服的。至于汤药、偏方，鉴于临床上造成急性肝功能损伤的病例屡见不鲜，不推荐使用。焦点五——以后的日常生活中如何保护肝脏？生活上要劳逸结合，适当锻炼，量力而行，按时就寝，充足睡眠，养成良好的作息规律。饮食上要荤素搭配、细中有粗、低盐限糖、戒烟戒酒。说简单点就是要多吃新鲜蔬菜水果，细粮为主。尤其肝硬化的病人，切不可吃粗糙食物，容易划伤消化道曲张的血管引起出血。心态上要保持乐观，肝炎可防、可治、不可怕。只要积极应对，大多数情况不会引起什么严重的后果，也不会影响寿命。所以不要焦虑、恐慌，别和自己较劲，放轻松一点。把专业的问题交给医生，您只要遵从医嘱，按时复查，其余时间就完全可以拥抱正常生活，做个幸福的人。焦点六——我应该如何保护我身边的人？乙肝病毒的传播渠道我们已经说过了，所以正常的生活接触是不会传染的，比如共同进餐、握手、拥抱。共用剃须刀、牙具等可能造成皮肤粘膜损伤的这类用具是可能造成传染的，注意分开使用即可。至于直系亲属和伴侣，应该注意以下的工作。如果您是患者，那么您应该让您的父母进行检查，如果母亲有乙肝，那么您的兄弟姐妹及其家人也应该进行检查。您的孩子和爱人也应该检查。根据结果，是否需要治疗，或者注射乙肝疫苗。规范应用乙肝疫苗，自身产生抗体，是最好的保护。焦点七——我还能拥有正常家庭生活，拥有一个健康的孩子么？答案是当然可以。夫妻生活要使用安全套，而且您爱人最好是有乙肝抗体。如果想要生个健康的宝宝，女性患者建议把恩替卡韦更换为富马酸替诺福韦。如果是使用恩替卡韦治疗中意外怀孕，产检没有异常的情况下，把药物更换为富马酸替诺福韦后可以继续妊娠。但是如果是刚刚开始治疗，建议坚持6个月后，指标好转，乙肝病情稳定后再怀孕。如果是应用的干扰素治疗，也可以更换富马酸替诺福韦后，继续妊娠，但风险略高。男性患者若使用干扰素治疗，建议停用6个月以上再考虑生育，若是应用恩替卡韦或替诺福韦，就不需要特殊担心。生产过程会采取相应措施做母婴阻断，这个技术在我国各级医院已经基本普及了，阻断的效果也非常好。放心的交给医生处理即可。焦点八——我是不是就快要不行了…文章看到这里，这个问题您自己一定已经有了答案。怎么会不行呢？您一定行的！肝炎可防可控不可怕。忽视它，误解它，才是您健康最大的威胁。只要我们做到积极的自我管理和规律的体健复查，就一定能够牢牢把握住和病毒斗争的主动权。——后记——还是文章开头的那句话，我希望帮您有效管理疾病的同时，能够帮助您缓解焦虑，树立正向面对疾病的态度。“乙肝”只是一种病毒感染，它是一种伴随了整个人类发展史的古老疾病。给人的感觉就像一朵随时可能下雨的乌云，飘在头顶。其实“乙肝”没有曾经的“天花”、“SARS”那么凶猛，也没有“新冠肺炎”、“流感”那么强悍的传染性。它作为一种慢性疾病出现时，最大的帮凶其实是我们的忽视。而这忽视，来自于我们对它的不了解，来自于不敢面对。其根源在于我们面对陌生危险的逃避本能，像极了那只把头埋在沙子里的鸵鸟。看过此文，希望可以帮您扫除那片乌云。昂首微笑吧，慷慨的阳光正照耀着我们美丽的人生。Dr.Zhang——致力于优秀医学科普的新青年。觉得文章不错，请您在下方评价处点击“有帮助”。科普文章虽好，但不能替代医生根据具体临床资料给出的个体化专业建议。医学知识在不断地进步，欢迎学术争论，共同进步。如果有好的意见和建议，请发邮件到zhangruoyan1987@163.com。文案由张若岩医生原创，版权所有，保留法律赋予的全部权利。

很多胆囊结石的患者，反复的上腹痛，很多时候都能“挺过去”。疼几个小时，吃点药就不疼了。 这种疼其实不是胆囊炎造成的，而是结石诱发的胆绞痛。类似于胃肠道痉挛。所以疼一会就过去了。 但是如果出现腹痛伴随着发烧，白细胞升高，那么这种情况就不再是能“挺过去”的胆绞痛了，而是急性胆囊炎。做过腹部彩超或者CT会发现胆囊壁增厚，周围出现炎性渗出。 这时，医生会建议患者急诊手术，切除胆囊。因为如果不及时干预会出现炎症加重，胆囊坏疽穿孔，甚至危及生命。 看看这个术中的照片，这个患者疼了一天没有缓解，还想打针缓解。在我的坚持下接受了手术治疗。术中腹腔镜下可以看到胆囊已经变形了，屏幕上胆囊的左侧已经向外突出，看到凸出来颜色上发青的圆包。像不像小时候自行车要爆胎之前鼓出来一块的感觉！如果不及时手术，这个位置很快就会穿孔。这种情况可不是打打针消消炎就能好的。 再看看这个胆囊，急性炎症4天。手术刚开始时候胆囊已经被大网膜包裹的密不透风，组织粘连极其严重。分离以后，看到整个胆囊已经发炎充血的非常严重。 这种情况如果不是技术水平过硬的医生，术中一旦出现副损伤。后果严重。 所以出现急性胆囊炎时，要相信医生的专业判断，不要拖延最佳手术时机，及时妥善的治疗，才能快速顺利康复！